- A+
⚠️由于该病例展示医疗手术全程中的重要节点，画面可能引起不适甚至反感，未成年人请在家长指引下翻阅
名 字：大黑
品 种：中华田园犬
年 龄：5岁（大约5岁，流浪犬）
性 别：雌性
体 重：15kg
免疫状况：不详
驱虫状况：不详
既往病史：不详
患犬2018年初秋出现在深圳市宝安区新安街道开屏花园附近流浪，很多善良的商铺商家收留她，并且提供食宿。之后腹部逐渐隆起，乳房下垂，后来曾经消失4天，无人知晓其生产状况。不久阴道内有不规则肉色肿瘤下垂在阴道外，并逐渐增大，随时间延长开始散发腥臭气味，并伴有血色分泌液断续渗出。人们都议论是产后子宫脱垂。暖暖动物医院韩医生发现时，视觉直观判断不是子宫脱垂而是阴道肿瘤，医院决定为其治疗，带回检查。视诊可见裸露于阴道外的肿瘤呈不规则圆柱状，直径40毫米，长度达30毫米，表面不规则凸起，触诊质地呈肉质韧性(如图1，图2所示)。
触诊指检，盆腔口处光滑，阴道内壁右侧由里及外呈扇形不规则肿瘤扩散，与内壁没有明显边界，呈浸润式生长，至阴道口处形成闭合圆管状，延伸于阴道外（如图3所示）。
阴道内壁有大量灰白色坏死粘膜剥落，随血样渗出液排出体外。翻检阴道近外端，可见肿瘤呈肉刺状散布(如图4所示)。
化验室检验：犬-CRP数值大于150mg/L（犬-CRP值大于10mg/L即为升高）；血常规白细胞升高，中性粒细胞升高到48.95×10/9/L，（正常犬超过11.50×10/9/L即为升高）严重营养不良，贫血；生化结果显示其肝肾功能异常，电解质紊乱，氯离子、血清钙离子升高。经李医生，梁医生会诊，确诊为阴道肿瘤。为避免放疗化疗产生的不必要损害，尽快达到康复目的，决定实施手术切除。并且为最大程度避免术后复发，决定一并实施子宫卵巢摘除术。
手术采用吸入式麻醉（如图5所示）
术前检查肿瘤（如图6所示）
手术部位剃毛，消毒（如图7,8,9所示）
手术顺序为先行子宫卵巢摘除（如图10，11所示）
子宫拉出可见附生半透明圆泡状，内有少量液体，初步诊断为滤泡囊肿。子宫肌层内密布大量黑色结节，触诊呈肉质韧性。（如图12,13,14所示）
消毒拉伸肿瘤，肿瘤组织质脆轻易破例流血（如图15所示）
切开肿瘤表面，纤维组织质脆，易碎，弹性差，创面呈褐色（如图16,17所示）
由外及里切除肿瘤组织（如图18,19,20所示）
裸露于外部的肿瘤组织切除，肿瘤组织质脆，可捏碎，无需手术刀，可用手剥脱，呈颗粒状纤维组织散开。创面呈褐色，分布多个通道，内容物为略显凝固状粘稠样血液（如图21,22,23所示）
进一步切除阴道内部的肿瘤组织（如图24,25,26,27,28,29所示）
肿瘤组织基本切除干净，检查肿瘤基部与阴道内壁连接部，做进一步切除（如图30,31,32所示）
手术缝合结束，由于还有大面积溃烂面，出血严重，需做深部止血处理（如图33所示）
手术结束，止血显效，术后状况（如图34,35,36所示）
手术共进行2小时，顺利结束，送到住院处，给予消炎补液，心电监护（如图37所示）
第二天傍晚，突然大出血，并且极度狂躁，四肢耳部冰凉，牙龈嘴皮内侧冰凉（如图38,39,40所示）
经过中西医结合紧急抢救处置，40分钟后体温逐渐回升，情绪稳定，安静休息（如图41所示）
第三天外阴严重红肿，实施封闭处置，并且根据血常规和CRP检测结果调整用药（如图42,43所示）
手术5天后，即12月3日，外阴的状态，表层坏死结痂，形成厚厚的壳状。因为频繁有绦虫爬出，同日做驱虫（如图44所示）
2月6日以后没再出现脓性分泌物及血液，现在VIP病房护理，2018年12月9日CRP检测数值已下降到50mg╱L，状态良好，恢复中（如图45,46,47）
手术效果评估：根据术前检查瘤体的状态初步诊断为恶性肿瘤。手术过程中所见肿瘤的内部状态及特性，与初诊吻合，进一步确诊为恶性组织肿瘤。术前做了全面的预案，考虑到术后防止复发和该病犬病程较长，子宫很可能已发生病变，决定子宫全摘除。子宫摘除后所见，子宫肌层密布黑色结节状肿块，呈肉质坚韧，证实手术预案正确。手术过程没有伤及尿道，在不切开阴道的前提下，切除大面积肿瘤组织，最大程度减轻患犬的痛苦，对术后恢复创造更好的条件。由于肿瘤基部面积较大，还考虑到裸露在外的病程较长，细菌感染，可能造成较大的溃烂面，术后可能出现的大出血风险，做了充分的准备工作，事实证明在术后第二天突发大出血的情况下，完整的预案对抢救工作起到重要的作用。放疗化疗虽然是肿瘤的常用治疗方法，但是为给犬康复后拥有优质的生存状态，决定完全依靠手术治疗，并进行术后调理。现在该犬食欲旺盛，精神极佳，在继续护理中。
- 医生微信
- qwxxzlzx
-
- 问病QQ群
- 344818078
-
